quinta-feira, 2 de junho de 2011

Acompanhamento Médico de uma gravidez normal - Dra. Leonor Aboim

A primeira consulta pré-natal deve ser realizada o mais cedo possível.
Procurando datar correctamente a gravidez, despistando condições médicas e obstétricas precocemente, para permitir prevenir e abordar atempadamente uma gravidez de risco.

Um exame médico completo deve ser realizado, questionando dados relativos à sua história pessoal e dados sobre doenças conhecidas na família do cônjugue, consaguinidade), história ginecológica e obstétrica, (história da gravidez actual e exame médico geral, tensão arterial e frequência cardíaca, exame ginecológico e avaliação obstétrica adequada à idade gestacional.

O recurso a exames da gravidez, analises e ecografia, permitem o rastreio de condições que não estejam na normalidade e uma vigilância do bem estar materno e do desenvolvimento fetal.
Os exames recomendados:

Grupo sanguíneo (ABO e Rh) e exames associados no caso de a mulher ser Rh negativo.
Rastreio de anemia com hemograma completo
Rastreio de infecções:
Vaginais através do exsudado vaginal e do colo através do esfregaço cervical.
Infecção urinária assintomática, com urocultura e teste de sensibilidade aos antibióticos
Rubéola, identificando as mulheres com risco de infecção na gravidez e vacinando no pós-parto para protecção de futuras gestações
Toxoplasmose, identificando as mulheres com risco de infecção na gravidez e informando sobre prevenção primária
Vírus de hepatite B
Vírus de hepatite C
Vírus de imunodeficiência humana (VIH), permitindo uma apropriada intervenção antenatal na redução da transmissão mãe-filho
Sífilis
Citomegalovírus nos casos de profissões de risco: pessoas que trabalham com crianças em infantários, pessoas que fazem medicamentos que diminuem as resistências às infecções e profissionais de saúde
Entre as 35-37 semanas exsudado vaginal e rectal para avaliar a colonização pelo streptococco β-hemolítico do grupo B, para prevenir infecção precoce do recém nascido por este agente
Rastreio de condições clínicas:
Diabetes gestacional, com prova de sobrecarga com 50 gramas de açúcar medindo os valores da glicose 1h depois no sangue materno, no início da gravidez quando na presença de factores de risco para o desenvolvimento de diabetes gestacional, e/ou entre as 24 e 28 semanas de gravidez, repetindo 4 semanas depois. Se o valor obtido for igual ou superior a 140 mg/dl, deverá ser realizada prova de tolerância à glicose oral (PTGO) com 100 mg de glicose.
Pré-eclampsia: subida tensional na 2ª metade da gravidez, acompanhada de excesso de proteínas na urina
Parto pré-termo
Rastreio de anomalias fetais
Anomalias estruturais
Síndrome de Down
Quando devem ser realizadas as ecografias?

11 – 13+6 semanas

Para datar correctamente a gravidez
Medição da translucência da nuca “prega da nuca”
Diagnóstico de gestação múltipla
Detecção de malformações
Outros problemas desta fase da gravidez
Patologia ginecológica associada (ovários)
20 – 22 semanas

Estudo morfológico com detecção de malformações
Avaliação do crescimento fetal
Localização da placenta
Volume de líquido amniótico
O tipo de movimentos fetais
Sexo fetal
Avaliação do colo do útero
Fluxometria-doppler das artérias uterinas, que nos permite indicar, caso esteja alterada, que pode haver mais tarde um compromisso do crescimento fetal ou subida da tensão arterial (Pré-eclâmpsia)
32 – 36 semanas

Avaliação do crescimento fetal
Detecção de malformações
Patologia e localização placentar
Volume de líquido amniótico
Avaliação do bem-estar fetal
Fluxometria nos casos em que se justifique

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